「小丑」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

将近 60%～85% 的帕金森用药在不同病程阶段亲身经历过高度各异的肿胀，并且影响用药生活质量 1,2。

所致帕金森用药肿胀的缘故各异，可能是国家主义前肿胀（虽然是非主流的国家主义前肿胀，仅占多数 1.2%），甚至在造出现国家主义肿胀 8.66 年前已经存在 3；可能是帕金森病类似于合并营养不良的「偷梁换柱」，如心血管疾病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是奎宁胺能药物用药的国家主义并发症，与剂末时期的腹张力障碍或者腹张力增大涉及；甚至可能用药帕金森病的经典药物——左旋奎宁明显增高帕金森用药的肿胀阈值。

帕金森病的肿胀表达方式多种多样，骨骼腹肿胀最类似于，约占多数所有肿胀表达方式的 41%，其它类似于的肿胀最主要腹张力障碍性肿胀、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个用药脖子可能存在几种缘故所致的不同表达方式肿胀。影响肿胀的缘故也很多，其中忧郁可以抑止和加重帕金森病涉及肿胀。

为什么帕金森病容易所致肿胀呢？营养不良进展和忧郁是先前提及的缘故，基因因素也所致某些用药对肿胀易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森用药中高达 10.3% 以肿胀为首发肿胀 5。总的来说，帕金森病所致感觉信号传入和加工持续性，用药更加容易听觉到各种表达方式肿胀。

如何评价肿胀，这一非常主观的感觉呢？疼得龇牙咧嘴是极佳的生活亲身经历，因此我们就有了听觉肿胀的两个维度，感觉和情绪在躯干的体现。这是个拼脸的时代，神经地质学家还嘚瑟造出新技术范，通过躯干姿势区块信息妥善处理的识别，可以MSE造出用药对肿胀的体验 6。

好事的神经病学家偏偏比较了帕金森用药和要强肿胀时躯干面部的差异 7。帕金森用药的头上脸明显影响了对肿胀的情感表达，使得家人更加容易忽视用药的肿胀（图）。当然也有更加天主教教会的评价量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估肿胀严重度和Hz评价各种类型的帕金森病涉及肿胀 8。

图 帕金森用药（上列）与情况下对应（下列）在肿胀时躯干面部的差异

帕金森病涉及肿胀的用药最主要去除间接地和仍须妥善处理。剂末涉及的肿胀可以增加奎宁的血糖或者频度，添加奎宁酶激动剂。卡斯喷丁和小血糖的普瑞沙特可以改善中枢或者锥体的神经病理性肿胀。缓释羟考胺-纳洛胺可以改善帕金森病涉及的慢性严重肿胀 9。脑凹陷处电机刺激疗法（DBS）对于帕金森病肿胀，相当多是关期肿胀有专一的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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造出版人： 张凌溪