脑动静脉脊柱研究进展

脑脊液一动一动脉病变（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑脊液实质持续性内持续持续性扩展的一动、一动脉形成的混乱腹腔旅，不但其病患较为棘手，且工具为了让尚缺少规范。现对其流自为病学、统计学生理、病理下备注现、确诊及病患等全面性的研究工作进展综述如下。

1 流自为病学

40岁备注列出的男女中风率相仿。在American，每1000人当中有1人患AVM，病亡当中症状当中有2%是AVM崩解致使。一般指出发炎是先天持续性的，不必家族持续性，而且几乎为零散中风。AVM症状颅内肾衰竭肥胖率为30%～80%，首次肾衰竭一般发生在20～40岁，崩解的生命危险无持续性别差异。AVM的年肾衰竭率为2%～4%。已出过血的症状再肾衰竭的机率为4.5%～34.4%，肾衰竭后第1年内再肾衰竭的机率为6%。肾衰竭者当中有5%～10%致死，30%～50%；还有永久持续性的神经其才会。

2 统计学生理

一动一动脉病变是由持续持续性淋巴和一动脉彼此间通过1个或多个瘘头从外部相连而成，一动一动脉彼此间多无毛细腹腔床下，其内小淋巴缺少黏性层及腹腔，瘘管血运多受制于更高浸入、更高血压状态，而临近脑脊液组织的腹腔则受制于低血压状态。更高浸入压易随之而来一动脉黏性层持续持续性内层而不必保持注意到异常黏持续性。AVM被指出是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑脊液腹腔发育持续持续性致使，其拢局为受制于静止状态、之后发育、崩解肾衰竭或人为变成。补遗的供血淋巴可为1支，也可为多支。较少的、繁复的病变腹腔几乎呈楔形，一组设在小脑脊液皮层，几乎向脑脊液凹陷处相接，其立方体可逾脑脊液室顶。由主要脑脊液淋巴支系供血的较少的AVM，一般设在主要淋巴末端支系的交界带，另一些AVM的供血淋巴来自颈外淋巴或椎淋巴的硬脑脊液膜支系，凹陷处供血来自脉络膜淋巴或用电一组拢、内囊及小脑脊液的小腹腔，设在脑干内的凹陷处AVM血供来自较深两组淋巴，设在一组拢、小脑脊液和脑脊液干的AVM不一定由小的凹陷处穿支淋巴供血。受限制小脑脊液皮层的病变腹腔不一定通过小脑脊液皮层一动脉隔水，大的或凹陷处病变腹腔则需要通过凹陷处和小脑脊液皮层一动脉两种途径隔水。10%～58%的AVM症状有典型的淋巴瘤转变，其或许注意到在AVM的边缘、供血淋巴的近端或远端、或者设在病变腹腔旅实际上，实际上淋巴瘤的崩解生命危险要更高于其他躯干。隔水一动脉的持续持续性转变，如错位、扩展或一动脉持续性淋巴瘤常常压迫周边组织，随之而来一动脉缺血性形成，甚至崩解肾衰竭。一些供血淋巴在瘘头的远端无论如何用电周边脑脊液组织。AVM的供血淋巴或隔水一动脉的也就是说腹腔上可有多个瘘头，供血淋巴可注意到不规则狭窄，称为“更高流量腹腔病”，这种腹腔病类似于烟雾病，病患时肺增生气管不必离开其实际上。

3 病理下备注现

AVM症状最常见的就诊主因是颅内肾衰竭，其更高病死率和致残率与囊状淋巴瘤崩解及更高血压持续性脑脊液肾衰竭不相上下。小病变、也就是说深一动脉隔水、更高浸入压、病变腹腔深度等心理因素增高了肾衰竭的生命危险持续性。供血淋巴的压力可通过的大为了让旋气管推算出，也可在如前所述CT时根据供血淋巴的直径及小腿速度粗略估算。脑脊液室内及蛛网膜下隙肾衰竭症状的预后要好于脑脊液实质持续性内肾衰竭，考虑或许是由于AVM崩解肾衰竭后，血液离开脑脊液室或蛛网膜下隙的广泛空间而对脑脊液实质持续性压迫过重致使。对于成年人与肾衰竭彼此间联系的研究工作，有的详细资料是相冲突的，有史学家指出是青年期更高发，尚有史学家指出任何成年人段都或许中风。16%～53%的症状首发症状总括肾衰竭持续性脑脊液瘤，多数备注现为局灶持续性复发，大复发占有脑脊液瘤症状的27%～35%。除了一些运用抗脑脊液瘤药品持续性脑脊液瘤复发的研究工作外，很少有关于AVM症状脑脊液瘤肥胖率的研究工作引述。有些研究工作也肯定了AVM及其肾衰竭史与脑脊液瘤彼此间的联系。7%～48%的症状备注现为痉挛，其复发频率、持续时间及不堪重负某种程度均无特殊持续性，4%～8%的症状有渐进持续性局灶持续性神经机能其才会备注现，有史学家提出是由于“盗血”致使，还有史学家指出是一动脉压过更高及病变腹腔的占有位effect造成了。

4 具体工具体检

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等体检发现。CT非常少对发现急持续性肾衰竭较适合于，而其他体检对观察AVM确实更有帮助。CTA较MRA能更好地揭示腹腔确实，MRI和MRA揭示发炎外围情况较好，机能MRI可帮助推论外围脑脊液组织机能情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于看出关键的脑干柬。腹腔CT被公认是观察腹腔构造的“金标准”，并可清理供血淋巴就其淋巴瘤、隔水一动脉就其缺血性及各腹腔侧等。CT体检的生命危险包含病亡当中、淋巴损伤及CT剂反应等，但其机率高于1%。

5 于明治 疗

5.1 更高各种因素 一旦确诊AVM的假定，就要审慎权衡病患与否的利弊。目年前，还不必基于随机化可高度集中的相关标准来指导病理下。最常用的外科病患更高风险赞赏工具是SpetzlerMartin分数量备注，它是拢合发炎较小、隔水一动脉形固定式及发炎年前面等进自为综合评定。有人口统计揭示，S-M1、2、3级症状手术后后；还有神经机能其才会的更高风险＜3%，远低于4、5级症状的20%。American病亡当中联合才会病亡当中委员才会2001年版《脑脊液一动一动脉病变病患指导意见》当中，阐述了已知AVM的人为病程，以及不尽相同病患工具或许随之而来的生命危险，指出S-M1、2级者适合于采取手术后开刀；3级发炎者应在肺增生病患后再自为手术后开刀；对于手术后更高风险大、法医学年前面特殊、设在关键机能区的发炎可转用放射病患；对于4、5级发炎则不做干涉持续性病患。

5.2 外科手术后 是最令人满意的病患工具，其优点在于可从外部开刀病变的腹腔。但并非所有症状均适合自为开颅手术后，这具体来说发炎的年前面、较小以及就其深一动脉隔水。接近小脑脊液备注面的发炎、脑脊液室内及颅底发炎都有手术后开刀的引述。S-M1、2、3级者适合外科手术后开刀，几乎不才会随之而来致死，而4、5级症状手术后随之而来不堪重负肾衰竭甚至致死的机率更大，应尽量避免开颅手术后。另外，由硬脑脊液膜腹腔供血的AVM因与颅骨分离难于亦不易开刀。术当中鉴别并延续关键脑脊液机能区极其关键，随着机能造影成像、术当中脑脊液电地形图监测，以及儿科GPS系统等运用的运用已不难做到。不一定开刀AVM后不再复发，但少数登革热术后才会再次注意到供血淋巴淋巴瘤。

5.3 腹腔内病患 肺增生病患是运用旋气管将旋粒汇入病变腹腔的供血淋巴及腹腔旅内，以阻断AVM小腿的病患工具，该运用的运用考虑到了现代手术后不必病患凹陷处或硬脑脊液膜腹腔供血AVM的不足，使得更多AVM拿到必需病患。但也有引述指出，肺增生病患只能运用于少数登革热，同样是由基本单位直径高于1cm腹腔供血的AVM。可通过气管汇入的肺增生旋粒较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及短时间内凝胶等。最近投入生产的肺增生剂Onyx，使得肺增生的安全持续性及必需持续性均拿到了明显提更高。新研制出的开关固定式细胞GPS运用，将GPS和多普勒运用运用于极为错位的腹腔，可引导旋气管及旋导丝离开即使如此不必通过的细小腹腔。另外，肺增生物料如n-丁基苯基丙烯酸灶黏合剂和苯胺-聚苯苯胺乙醇共聚物，已被应运用于缩小或全然阻断较少或繁复的一动一动脉病变及一动一动脉瘘。此外，通过旋气管汇入短效药，可一段时间诱发肺增生或开刀病变腹腔后或许注意到的病理下症状；汇入腹腔扩展药可增大血压、减缓小腿速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，都能更精确地将肺增生剂留置在发炎内。肺增生病患的肾衰竭为6%～14%，多是由气管操作造成了的，引述有肾衰竭、不堪重负病亡当中和致死。

5.4 放射病患 包含伽玛刀、质子束及直线核物理病患等。其病患理论是将无线电波柬侧重于瘘头处，随之而来腹腔损伤而形成缺血性，而外围脑脊液组织损伤较小，不一定运用于直径＜3cm、年前面特殊、外科手术后有或许随之而来不堪重负神经机能其才会的发炎。也就是说紫外光副作用一般大于病患脑脊液的副作用，需要必需病患又对脑脊液组织损伤最小的副作用之内仍在探索当中。尽管放射病患可以可不手术后悲伤，但不一定疗程需1～3年，年初仍有病变腹腔崩解肾衰竭的生命危险争。相关肾衰竭多与放射副作用有关，以年前肾衰竭包含脑脊液瘤、痉挛、舒服、呕吐，但几乎是自限持续性的；后期肾衰竭或许才会在病患数周甚至数年后注意到，包含脑脊液瘤、肾衰竭、放射持续性出血、进自为持续性增生及一动脉淤血等，少数登革热甚至才会因此随之而来致死。有引述，有5.2%的症状注意到一段时间神经机能错位、1.4%的症状注意到永久持续性神经机能其才会。对于直径＞3cm的补遗，发炎越快注意到肾衰竭的机率越快，于明自愈的或许持续性越小。阶段持续性放射病患较少AVM（包含4、5级的AVM）的以年前较早引述，其准则是在不尽相同中期处置AVM的不尽相同部分。

5.5 相关淋巴瘤的处置 AVM当中最多50%的症状有淋巴瘤假定。处置淋巴瘤的难易某种程度不尽相同，如淋巴瘤不在AVM的供血淋巴上，其处置工具与非AVM颅内淋巴瘤的工具相像；如其设在AVM供血淋巴上，处置起来则较为繁复。有引述，一些直径＜5mm的淋巴瘤在处置完AVM后才会人为回缩甚至变成，但也有些登革热才会发生崩解，可推测或许是由于透顶压突然增高致使。为增大其崩解更高风险，对于＞7mm的淋巴瘤，在病患AVM走回显旋外科夹闭或腹腔内弹簧圈肺增生是必需的，而设在病变腹腔旅实际上的淋巴瘤，则可以在病患AVM时一并处置。

5.6 联合病患 有些登革热可以进自为多种工具的联合病患。对于那些外科手术后不易开刀的庞大的或设在凹陷处、对放射病患来说又过大的AVM，先转用腹腔内肺增生可在外科手术后年前减少发炎的血压，同样是阻断凹陷处供血淋巴可以减少外科手术后的更高风险。在一些较少的AVM，放射病患也可运用于区域内肺增生或区域内开刀的辅助病患。

编辑： tianyusheng