BJJ：腱假体感染的处置

脊柱局限周遭染病毒感染在药理学上并不常见，史料路透社，初期脊柱生成局限染病毒感染概率在 0.5% - 1.9% 之间，而脊柱重建忍术局限染病毒肥胖率呈微小上升趋势，约降到 8% - 10%。目此前脊柱局限染病毒感染的治疗法策略性仅限于保有局限的漂白、清创，二收尾或一收尾的局限装上。而对染病毒感染治疗法策略性失灵的个案，则可以选用更激进主义的拟议，如局限抽出、足部融合甚至截肢。

近来美国罗思曼学院的历史学家在 BJJ 杂志上就脊柱局限染病毒感染药理学，治疗法等无关策略性撰文未完成了分析，现时搜集参考资料如下。

脊柱局限染病毒感染分类

AAOS 和 IDSA 该组织目此前对中期和中中后期的脊柱局限染病毒感染有极其恰当的定义：中期染病毒感染指手忍术后三周内染病毒感染，或者局限生成忍术后较晚星期暴发的急性血源性染病毒感染，腹泻小规模在 3 周以内。其他的脊柱局限染病毒感染则分立为中中后期脊柱局限染病毒感染，而无论脊柱的局限到底不稳定的。在治疗法脊柱局限染病毒感染时，无须要都有重申的是，足部局限染病毒感染的染病菌无疑受到限制局限和骨质图标，还仅限于周遭的软该组织和骨质面的染病菌染病毒感染。

中期的脊柱局限染病毒感染可以通过大出力的清创、装上局限充气、保有股骨质和股骨质侧平台等方式未完成治疗法，而中中后期的脊柱局限染病毒感染则无须要掺入股骨质和股骨质侧的局限。而除了星期正因如此的其他状况，如染病患者的既有免疫功能确实，到底有有系统的内科疾染病，连续性的软该组织前提条件等都才会治疗法拟议的为了让产生影响。

目此前对中期和中中后期脊柱局限染病毒感染的星期分界分割是基于一个假设，即染病菌在三周后才会在局限表面形成染病菌生物膜，无须要手忍术掺入；但近来的多个研究课题发现时，有部分染病菌形成生物膜的星期在数小时至数天至少。这一研究课题结果实质上推翻了足部局限染病毒感染中期和中中后期分割的理论为基础，无须要药理学医生对脊柱局限染病毒感染星期分割标准未完成变得审慎的定义。

药理学

对任何忍术后出现时小规模疼痛的脊柱局限生成个案，即便不才会极其微小的脊柱周遭咳嗽，热痛等确实，也无须要慎重考虑染病毒感染确实，以后除外染病毒感染。对有局限染病毒感染高危状况的个案，如依然引流管撤除，合并由糖尿染病或者免疫缺陷染病，药理学局限染病毒感染的立即可以降更高。

AAOS 和 IDSA 该组织药理学脊柱局限周遭染病毒感染有无关标准，仅限于实验过道健康检查和足部南管缝合抽尿液健康检查、CRP + ESR、足部尿液白细胞小数、之此前性粒细胞百分比、足部尿液染病菌培养出来等。若足部南管缝合能够抽出尿液体，则须要多次重复缝合更进一步。若血结果和足部南管缝合结果不符合，则重复足部缝合更进一步。多次重复缝合足部南管健康检查阴性，则可未完成白细胞标记骨质成像血清内的其他标记物，如此前降钙素原、白介素6等指标在药理学足部局限染病毒感染都有的关键作用目此前仍普遍存在质疑。

足部穿吸

对脊柱生成忍术后疼痛的个案，足部南管缝合是药理学之此前极其关键的辅助预防措施。足部尿液染病菌培养出来可以想得到染病原体学发现时地和药敏结果，但培养出来结果的阳性率较更高，仅 50% 左右。

对有染病菌培养出来和药敏结果的个案，我们可换用一收尾足部局限生成，在局限相比较简单时可为了让染病菌敏感的静脉注射骨质建材未完成相比较简单。

在药理学之此前不时才会出现时局限杀菌性松动而无须要重建的个案，这类染病患者很多确实是误诊，实际确实是更高毒出力的染病菌染病毒感染。足部尿液健康检查和培养出来结果阴性确实和静脉注射运用于无关，对这类个案，要重申缝合培养出来此前停用静脉注射 2 周的星期以提高测出阳性率。

还有一种确实无须要请注意，有部分更高毒出力培养出来周期较长，所以无须要染病菌培养出来过道在培养出来时延长培养出来星期来提高测出率。

清创 + 漂白

大出力的清创漂白，并装上聚乙烯充气仅适用与中期的脊柱局限染病毒感染。这类染病患者未完成清创时要稍微激进主义一点，须要去掉足部周遭和局限周遭的软该组织，以减少足部内染病菌超重。所有足部周遭无血渗出的软该组织或者骨质该组织均应以掺入。为了去掉足部后方的软该组织，须要抽出局限充气。在未完成清创时无须要沾染局限和骨质图标以健康检查局限的不稳定的性。

脊柱局限漂白的策略性很多，如高压（> 45 磅）或更高水流量（

对漂白、清创、装上充气的个案，忍术后须要应以用 4 - 6 周的动脉静脉注射，而后过度为静脉注射利福平，施用 6 月底。漂白清创的效果和染病毒感染暴发的星期每隔有关，若 TKA 忍术后 6 周后暴发染病毒感染，则成功率降更高至 40%。

有些历史学家建言，联合清创漂白、保有局限、小规模静脉注射治疗法（> 1 年）的 DAIR 策略性治疗法局限染病毒感染。但普遍存在静脉注射戒断后复发的风险。史料路透社换用该种处理方式，中后期染病毒感染复发的危险提高 4 倍以上。这提示静脉注射治疗法的结果只是减缓了染病菌的发作而不是去掉了染病菌。

分期足部局限重建

对中中后期 PJI 染病患者，则须要慎重考虑未完成脊柱重建。第一收尾重建仅限于掺入所有足部内异物，仅限于骨质建材、局限等，去掉周遭染病毒感染的软该组织和骨质该组织。在两次重建每隔期放置静脉注射骨质建材每隔装置，并全身应以用动脉静脉注射 4 - 6 周。在染病毒感染高度集中后，；大二期重建。若仍普遍存在小规模染病毒感染，则须要于是又次未完成清创。

第一收尾重建

第一收尾局限重建的重点是清创要彻底。在去掉局限的更进一步之此前才会用到比大多的特殊设备，如高速磨炼、弧锯等。在抽出局限更进一步之此前无须要尽量避免软该组织丢失。

对清创抽出的周遭该组织，无须要留取不同部位的发现时地未完成染病菌培养出来。发现时地培养出来的数目高度集中在 3 - 6 个关键作用，仅限于股骨质和股骨质髓南管内，后方足部囊等。在清创未完成后可以慎重考虑运用于脉冲漂白装置未完成足部南管内漂白。

静脉注射骨质建材每隔装置

在一收尾未完成最常的清创和漂白后二收尾放入局限此前的静脉注射骨质建材每隔期内须要放置局限每隔装置来维持脊柱间隙，减少周遭软该组织挛缩，并在连续性提供很低静脉注射浓度，以杀菌清创时没能完全去掉的残余染病菌。

骨质建材每隔装置可以是动态或静态的。研究课题发现时，尽管动态的骨质建材每隔装置能在两次手忍术每隔内尽可能足部的活动度，但超过 2 年后，动态和静态每隔装置对更佳脊柱活动度的效果基本无相似之处。两种每隔装置在其他都有也并不才会揭示出普遍存在相似之处。

静脉注射骨质建材每隔装置内包含的静脉注射通常是水溶性，热不稳定的的晶体方式，和骨质建材常温下两人混杂均匀。静脉注射骨质建材的工业产值高达降到骨质建材常温下体积的 20%，因静脉注射骨质建材每隔装置的出力学气压立即并不高。但是无须要请注意，某些静脉注射即便在连续性应以用时仍有较微小的全身性副关键作用，此时无须要请注意静脉注射的运用于量。

对两收尾生成每隔前夕染病毒感染高度集中不佳的个案，须要重复未完成骨质建材每隔装置的置入这一更进一步。

静脉注射治疗法

如何为了让静脉注射取决于局限的染病菌培养出来结果。静脉注射治疗法往往在第一收尾手忍术时即开始，而后小规模到第一次忍术后的 4 - 6 周。具体的用药放射治疗取决于染病患者一般确实，染病原体动物细胞对药物的反应以等。在第一节段忍术后 2 周内，破例动脉静脉注射，而后可依据治疗法确实为了让到底继续动脉静脉注射或者过渡收尾为静脉注射静脉注射。

目此前药理学上对适宜开始第二收尾生成并不才会一个分立的意愿。有些历史学家建言在第二收尾重建开始此前停止运用于静脉注射 2 周，但这一做法并不才会想得到史料支持。在第二收尾重建开始此前无须要检测染病患者的瘙痒指标，如 CRP 及 ESR 等，但无须要请注意的是，尽管上述指标在第二收尾重建此前确实有所急剧下降，但并不完全代表了染病毒感染高度集中确实，对中后期重建到底才会受挫也不才会都有大的指导意义。在第二收尾重建开始此前科以慎重考虑未完成足部尿液的检测。

有史料路透社发现时，第二收尾开始此前的足部南管内足部尿液染病菌培养出来结果特异性较好但敏感性较更高，因此为避免假阴性结果，须要极其少未完成两次以上染病菌培养出来。其他无关的瘙痒指标，如白介素6、足部南管内之此前性粒细胞数、百分比等药理学足部染病毒感染目此前并不才会分立的意愿。

第二收尾受到限制是又植入

确定染病患者染病毒感染以高度集中，并且全身一般确实能耐受性手忍术，则可以开始第二收尾的生成。但是如此前所述，这个星期窗目此前并不才会分立意愿。通常在第一收尾忍术后的 2 - 3 个月底内。在第二收尾治疗法时仍须要继续抗染病毒感染，同时在生成时无须要于是又次大出力最常清创。很多药理学医生喜欢在股骨质侧局限放置此前未完成脊柱此前后朝向的滑膜动手忍术。

股骨质侧局限放置和局限所设计等有关。而如何相比较简单局限干部目此前仍普遍存在质疑，骨质建材型局限可以在骨质建材内装配骨质建材，形成脊柱内连续性的静脉注射覆盖，而非骨质建材型的局限相比较简单方式可以想得到更好的出麦克斯韦，在二次染病毒感染后便于局限的拆除。也有混杂运用于骨质建材和非骨质建材相比较简单电子技忍术的个案路透社。史料路透社，无论换用何种相比较简单方式，其在于是又染病毒肥胖率都有并不普遍存在显著相似之处。

第二收尾局限生成此前一定才会未完成最常大出力的清创，忍术后的静脉注射一定才会小规模应以用以后忍术之此前的该组织发现时地培养出来结果阴性。若忍术之此前该组织发现时地培养出来结果阳性，则须要延长静脉注射运用于的星期。

一期局限重建

一期局限重建有很多理论上的压倒性，现时在西欧已经成为一种主流忍术式，北美也开始流；大起来。换用该种治疗法方式在忍术此前一定要受益染病毒感染染病原体菌和药敏结果，以便忍术之此前骨质建材内可装配相应以的敏感静脉注射。

无须要请注意以下确实是一期局限重建的禁忌证，在药理学实践之此前应以当请注意做到：

1. 水泡毒血症，有非常不堪重负的全身性腹泻，如血流动出力不不稳定的，这里染病毒感染治疗法降更高染病菌超重是首位，无须要紧急状况的清创手忍术，去掉局限；

2. 既往一收尾局限染病毒感染重建受挫 2 次以上；

3. 染病毒感染累及神经血管束，能够未完成非常最常的清创

4. 染病菌培养出来结果阴性的 PJI，能够合理的装配静脉注射骨质建材；

5. 染病毒感染极其不堪重负，能够一期未完成切开闭合；

6. 高毒出力染病原体动物细胞染病毒感染，都有是敏感静脉注射能够加入到骨质建材之此前。

手忍术电子技忍术

一收尾局限生成功能染病因取决于染病患者为了让、手忍术电子技忍术、围手忍术期的经营管理。和二收尾局限重建的立即类似，一收尾局限重建最根本的借以是通过大出力的清创降更高染病毒感染部位的染病菌超重。

忍术之此前须要最常动手忍术此前次手忍术形成的额头，若有小规模的窦道普遍存在，则做切开时无须要将窦道仅限于在内，在闭合切开时将窦道动手忍术，清创时要彻底和最常，须要去掉所有的溃疡软该组织和骨质该组织。在未完成手忍术掩埋溃疡该组织时不要运用于止血带，这样可以方便观察动手忍术范围内的正常该组织。在未完成清创和漂白后，可开始运用于止血带，以减少忍术之此前溃疡。忍术之此前受益极其少 3 - 6 个该组织发现时地未完成染病菌培养出来。

忍术后经营管理

重建忍术后须要制定更完全符合的出院跑步策略性。破例在忍术后第一天开始即未完成大出力的活动，并在支具辅助下载客跑步；2 周后可改为全负重跑步。

染病因

小规模的脊柱染病毒感染仍是目此前局限重建忍术非常不堪重负的并发症。尽管目此前一收尾局限生成的应以用受限制大多，但史料路透社其总体的忍术后效果和二收尾基本相似。

其他替代拟议

长星期静脉注射生物活性

长星期应以用静脉注射治疗法的结果最确实是高度集中染病毒感染而不是去掉染病菌。对老年或者能够耐受性手忍术的染病患者人群，可以为了让依然的静脉注射生物活性治疗法。为了让未完成生物活性治疗法时无须要确保局限相比较简单良好，染病菌毒出力较更高，以及对应以静脉注射抗生感。史料路透社生物活性治疗法高度集中染病毒感染的成功率不一，最更高者仅 20%，而高达者可约达 86%，无须要认为的是，降到很低治疗法成功率的研究课题染病患者人群经过极其完全符合的筛选。对身体上有其他植入物如胸腔十二指肠等的人群，生物活性疗法是禁忌证，因确实造成了染病菌的多范围扩散。

局限抽出，足部融合，截肢等无关电子技忍术只作为上述治疗法策略性均受挫早先为了让的治疗法拟议，这里略过。

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编者： 王妍