前正中切口下方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，缠椎时有融为一体及椎时有盘置换外科手术里在此之前门楣入四路的应用于越来越升高。据已有典籍刊文，这一横膈膜后入四路并不一定从左方进入，其相关败血症主要包括方向上排便、脊柱破损以及食道高血压等。

最近，德国Parc脊柱外科里心的Grégory MD等在Spine时尚杂志公开发此表的一篇文章里，详述一种缠椎在此之前门楣入四路的新方法，该革新术式经在此之前门楣切口，在腹脊柱连在一起下穿越L5-S1, 将L2至L5之时有的下右心房从右侧推向左方。分析里，所作还通过在此之前瞻普遍性登革热判读，对该外科手术入四路的可行普遍性及败血症死亡率开展了评估。

该分析的登革热除此以外2003年8月至2010年11月时有469实有不能接受在此之前四路缠椎时有融为一体或椎时有盘置换的病人。部分登革热在此之前瞻普遍性地采用缠椎在此之前门楣切口右侧入四路实行外科手术。缠椎外科手术节段包含L2-L3 和L5-S1之时有的一个或多个节段。

此表1.基于外科手术类型，外科手术节段的登革热数量

布1.三维CT布像所示，食道及脊柱的走行。

布2.病人先取仰卧位，脊柱侧加垫固定，氧升高检测。外科手术医生火车站于分开的两腿之时有。

布3.横向牵开右侧腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后膜（the posterior rectus sheath），其远侧内侧为前端脚踝（the arcuate ligament）或前端线（linea arcuata）。在往深面，可见横膈膜（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的比较大。

布4.横膈膜紧贴腹直肌膜后层，仔细的剥离横膈膜，之后经前端脚踝剪断剥离腹直肌后膜。

布5.完成横膈膜游离后，即可显露横膈膜后时有隙，此时术野里可见缠大肌（the psoas）。

布6.由于右侧髂缠脊柱(*)相较左方走行不长，需要对其开展哺乳。而行左方入四路时，左方髂缠脊柱有时可以不必哺乳。

布7.放置配有物时，拉钩牵开膀胱以利于心肌的保护。

布8.外科手术完成后，松开牵拉的心肌，将各验尸结构上重登。

术后判读结果确实，从右侧向左方很短下右心房的病人里，154实有病人未能见下右心房破损时有发生，均4名病人浮现较为更为严重的下右心房破损，无食道败血症时有发生，均1实有病人浮现氧升高路径里断。无方向上普遍性排便登革热浮现。

此表2.基于外科手术类型，外科手术节段的测量参数：外科手术时时有，出血量，切口长度

所作指出，相较有别于的在此之前门楣切口左方入四路，右侧入四路是一种可供选项的安全入四路方式也。下右心房的孔洞相较左方髂脊柱孔洞更厚可能是该入四路脊柱破损死亡率较少的诱因。与左方入四路同样，该入四路为穿越缠4-5及以上节段而实行的心肌牵拉没有随之而来食道闭塞，从而降低了食道粥样硬化病人的败血症高风险。分析登革热均未能浮现方向上排便确实，上腹下丛在左方西流，为之在此之前的验尸学分析提供了断定，通过在此之前门楣切口左方入四路实行外科手术时是恰当的选项。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002