非洲打响乙型肝炎预防大战役

为了阻扰HIV的扩散，心理健康官员开发计划为南非2000万名成年人透过龟头环切切除，但是一些人对其结果说是明恐怕。

龟头环切切除可以使HIV由妇女接种至成年人的高风险降低60%。

相片是从：Catherine de lange

Marvin本年度22岁，独身，想找一个前男友。不过在每一次的6个整年里面，他不得不把真爱放到一边。喀麦隆首都博茨瓦纳一个正午的早晨，Marvin即将等待给与龟头环切切除。他和3个朋友一起坐在切除室外的房顶上。当被时说是不是紧张时，他回答说是，“有一点。”

在博茨瓦纳，像Marvin这样的年轻成年人在成长更进一步里面面，总可能会接到关于性关系造成高风险的提示。这些年来，广告牌和玻璃窗上的宣传语一直在忽视性安全以及性病毒(HIV)监测的重要性，以外博茨瓦纳超过1/5的市民细菌感染了HIV。不过最近，公共空间和大媒体上消失了一个文档：呼吁成年人完成龟头环切切除，以增大细菌感染病毒的机率。

从2007年起，南非东部和西南部的14个国内早就转为了一个大规模的公共心理健康国内主义，主旨使数以百万计的成年人给与龟头环切切除，以增大HIV的扩散。当今世界，这些海地区里面面大约300万名成年人给与了该切除。2011年末，该概念设计的之外资助私人机构——世界心理健康组织(WHO)、联合国性病规划署(UNAIDS)和英国性病紧急营救开发计划(PEPFAR)早就将该开发计划列入高优先级。其他资助私人机构包括比尔与梅琳达·林肯基金可能会、世界银行和其他国际心理健康组织。该开发计划雄心勃勃，着力到2015年，使这些国内里面面80%处于生育年长的成年人都给与这项切除。

若这些努力成功，那么其所造成的这样一来是很大的。法国巴黎凡尔赛国立大学公共心理健康研究员Bertran Auvert称之为，远超这一要能可能会使这些国内里面面取而代之细菌感染HIV的人数增大一半。

不过一些科学界恐怕，临床测试里面面龟头环切切除的有益多多，但是若缩小到试图解决问题如此混乱的流行起来病时，其效用可能不想远超不同的程度。另一个担忧是对女孩的直接影响，她们不想因此开发计划拿到直接人身安全，因此可能面临越来越大的高风险。抨击人士视为，该概念设计可能增大一些一些人细菌感染HIV的高风险，因为这可能会激励他们完成有高风险的，比如放弃暂。

“物理只是说明，该切除可以在同样上增大病毒从女孩到男人的扩散，而过去我们表现得好像这是唯一增大病毒扩散的作法一样。”管理喀麦隆西南部夫妻俩的疾病该中心内科医生Philip Thuma说是，“作为科学界，我们的工作无论如何是引一步，原有一些误导。”

潜在正门

龟头环切切除可能增大HIV细菌感染高风险的想法可以起源于1986年，以外在英国纽因斯坦医学院工作的内科内科医生Valiere Alcena当时指出，洪都拉斯和南非里面面部的成年人往往不想给与龟头环切切除，从而使龟头上的病变带入性病的潜在正门。

但是其他人相当同意，他们视为一些一些人相当适合于该方式而，而切除与性病的差异性也可以由其他因素解释，比如教可能会祖先崇拜等。

2002年到2007年，科学界在南非西南部完成了3个随机临床测试。其里面面一个物理团队由Auvert带领，为南非某海地区的成年人透过龟头环切切除，并与并未给与切除的另一组完成依此。21个月底后，切除组里面面有20事例HIV细菌感染病事例，而并未切除组有49事例，总和切除使HIV细菌感染高风险下降了60%。其他两个测试也赢取了类似的结果。“在任何公共心理健康安全措施里面面，赢取如此明确的结果都是出人意料的。”领导喀麦隆物理的芝加哥柏克莱加州国立大学流行起来病学家Robert Bailey说是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR说是明同意在14个高高风险南非国内施行自愿医疗成年人龟头环切(VMMC)的安全措施。

可用的人身安全作用

根据一项模拟研究课题，如果充足的成年人策划到这场国内主义里面面，HIV接种率将可能会大幅下降，可能会在10将近增大30%到50%的HIV细菌感染病事例，总和增大大约340万取而代之细菌感染病事例。到2015年的2030万次切除，以致于不足之处10年里面面的840万次切除，将可能会费用大约20亿美元，但是可能会为到2025年的治疗与眼科费用节省165亿美元。

在给与自愿医疗龟头环切切除之前，很多一些人给与HIV测试，这意味著越来越多的HIV病事例可能会被发现，越来越多的一些人完成治疗。“我视为龟头环切切除将可能会有颇为重要的直接影响，因为它的坏处有很多。”Bailey称之为。

不过，包括WHO、PEPFAR和完成临床测试的科学界等有关这场国内主义的支持者都忽视，应必要病人理解切除情况下透过可用的人身安全，还须要他们继续用到暂。

在这一更进一步里面面，参加者只可能会赢取关于切除事宜和HIV测试的两次听取课。相比之下，临床测试里面面的参加者可能会在切除前后以及每一次21个月底里面每隔6个月底给与一次课。一些公共心理健康倡导者视为，物理里面面用到的听取作法无论如何放到较广的国内主义里面面，否则它们就不想有不同的效用。然而，在一个主旨涉及百数万人的国内主义里面面，让所有参加者都赢取每半年的听取课是很难于的。而且Auvert等研究课题部门都驳斥了听取的重要性，他们视为这对给与切除者的道德上直接影响很小。“如果听取就可以扭转并增大细菌感染HIV的高风险，那我们在很久以前就可以阻扰南非HIV的死灰复燃了。”Auvert便是是。

激励安全措施

龟头环切切除国内主义的抨击者和倡导者都视为，要在2015年远超2000数万人动切除的要能是数场战事，因为以外总体要能只远超了15%。马里面兰州大约翰·霍普金斯国立大学心理健康扩散研究课题部门Erika Layer称之为，在喀麦隆的医院，大之外的对谈都是关于如何实现要能。“这似乎带入了一种趋势——尽其所能使人们转回切除室。”她说是。因此切除透过者想出了很多取而代之点子来观赏越来越多的人。英国驻喀麦隆领馆早就开始与一些现代上不想完成龟头环切切除的部落仆从合作，想他们可以“提议部落市民给与切除，即使这在其历史现代上相当可取”，英国驻喀麦隆大使Mark Storella说是明。同时，漂移医院可能会前往偏远海地区召募给与切除的成年人。“由于PEPFAR和其他私人机构，过去喀麦隆的受压很大。”Thuma说是。

其他国内也是如此。在喀麦隆，一些医院甚至在午夜透过“傍晚龟头环切切除”，或者采行金钱激励安全措施。越来越多的资金不足投入其里面面，这给当地为成年人完成切除的医院施加了很大的受压。比尔与梅琳达·林肯基金可能会实行了指标资金不足方式而，基于实现切除要能用到量的能力来资助各私人机构。“我视为，我们须要注目这种激励安全措施所显现出的直接影响。”熟悉该概念设计的一位不肯表示住址的人士便是是。他误导，该安全措施是不是可能会使切除透过者增大其他必要服务的支出，比如听取等。在一篇声明里面面，林肯基金可能会的低级概念设计负责人Sema Sgaier确信：“要必要VMMC的施行不想直接影响眼科水准。”

从资助者到内科医生，一个人都赞同，龟头环切切除的努力无论如何是抗拒南非性病流行起来的较广战略性的一之外。Bailey称之为，尽管2000数万人的要能还是很远在，但这场国内主义可能会造成很大的坏处。“即使你没有远超要能，那也不能说是你没有对取而代之细菌感染病事例用到量的增大显现出直接影响。”他说是，“每个切除都有防范效用。”

对那些孤独在HIV流行起来里面面心海地区的人们来说是，这种防范效用尽管很可用，但仍旧很观赏人。Marvin对自己的决定充满著自信心。他说是：“我视为，对我来说是，这将是一件好事。”