新手入门：泌尿系结石手术记录第一版

准确的书写手奥义纪录是每位外科外科医生必须把握的基本功之一，而泌尿系大肠是泌尿外科常听闻疾病，为此，我们总结了泌尿系大肠各种手奥义的手奥义纪录，诚然，每家医院、每位医生在手奥义之中都会有各自的偏好和习惯，听闻下文如有不妥之西北侧，还请各位观看者不吝指正。

任左下大肠大肠镨激光器砂石奥义

适应证：必需要手奥义阻挠的大肠大肠（如活体电磁脉冲砂石挫败或平衡性小得多），无法行经皮胃美人砂石奥义（如极度肥胖、横膈膜畸形等）。

手奥义必需：

1. 显效后，由此而来截石位，正因如此冷藏铺巾；

2. 大肠美人遮掩下重回十二指肠，任左侧大肠复置seen滑导丝，沿；也滑导丝重回大肠美人，奥义之中听闻任左下大肠下段轻度狭窄，任左下大肠上段听闻一大小不一约 0.8 cm 大肠，质硬，任左下大肠上段拓展引人注意；

3. 镨激光器打碎任左侧大肠大肠；

4. ；也滑导丝便是下于任左侧大肠安复置 6Fr 双 J 管，退美人，留复置 18Fr 薄膜尿管；

5. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

经腰任左下大肠先用由此而来石奥义

适应证：活体电磁脉冲、大肠美人砂石挫败，或因特殊情形（如某些病理状况）无发行上述病人，或于上述病人后注意到并发症必需免费手奥义。

手奥义必需：

1. 病患由此而来平卧位，令人满意后，正因如此冷藏铺巾；

2. 由此而来任左下微微总长约 10 cm 横侧边，三段式先用重回后腰腔，小心拉出腰膜，在横膈膜血管西北侧分离任左侧大肠，奥义之中听闻任左侧大肠迂曲拓展，先用后，听闻一灰黑纯白总长条大肠，总长约 6 cm，质硬；

3. 大肠腰腔用 8Fr 尿管悬吊大肠，靠近大肠顶部先用大肠约 1 cm，装入大肠，留复置 6Fr 双 J 管，用可吸收终点站撕裂大肠；

4. 留复置引流管一根，三段式重新启动侧边；

5. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

经腰任左大肠先用由此而来石奥义

适应证：几同「经腰大肠先用由此而来石奥义」，若既往有臀部手奥义史，可能影响本次手奥义者，考虑选择经腰奥义式。

手奥义必需：

1. 令人满意后，由此而来任左侧卧位，正因如此冷藏铺巾；

2. 由此而来任左侧第 11 肋间总长 10 cm 侧边，三段式先用皮肤、腰腔、肌层，用手臂将腰膜拉出后先用腰横肌，掀开胸器牵掀开侧边；

3. 在胃周横膈膜后叶与腰大肌之间分离找到任左大肠，察看发现大肠座落任左大肠上段，遂于大肠膨大西北侧，任左下任左各缝手脚两台终点站，并于膨大西北侧上端纵行先用大肠，可听闻黄纯白质脆大肠，用由此而来石腰将大肠原始装入；

4. 用 8Fr 尿管向大肠上段弹出至胃盂，可听闻尿引向，洗手未听闻大肠流出，将 8Fr 尿管向大肠下段弹出至十二指肠，可听闻尿引向，并洗手。将 6Fr 双 J 管弹出大肠后，以 4-0 的白肠终点站断断续续撕裂大肠侧边，留复置引流管后另挥孔引向，三段式重新启动侧边。

5. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

后外科掀开刀任左侧大肠先用由此而来石奥义

适应证：同「经腰大肠先用由此而来石奥义」。

手奥义必需：

1. 令人满意后，由此而来任左侧卧位，升温腰桥，正因如此冷藏铺巾；

2. 由此而来任左侧腋后终点站上第 12 肋缘与横膈膜嵴之中点，钝性分离胃后间隙后，外科掀开刀遮掩下利用球囊钝性拓展腰膜后间隙，由南向北复去除 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 识别腰大肌、胃周横膈膜、腰膜返折等后腰膜病理标志，打掀开胃周横膈膜及胃饲料囊，游离胃脏下极并找到大肠，听闻大肠之中上段有一 1.5 cm 隆起，四周附着较少纤维组织；

4. 抓腰固定大肠腰腔大肠，纵行先用隆起大多大肠，听闻大肠内一大小不一约 1*1.5 cm 大肠，完全游离该大肠后，经侧边放复置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层撕裂大肠；

5. 装入大肠，胃周留复置引流管一根，三段式重新启动侧边；

6. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

任左侧经皮胃美人由此而来石奥义

适应证：所有必需手奥义阻挠的胃大肠，大肠美人手奥义挫败或平衡性小得多的大肠大肠。

手奥义必需：

1. 令人满意后，由此而来截石位，正因如此冷藏铺巾；

2. 十二指肠美人下向任左侧大肠弹出导管，尿管留复置导尿；

3. 改单脚位，正因如此冷藏铺巾，B ；也出发点下以任左下 11 肋间肩胛终点站稍侧边为穿刺点，进针任左下胃上盏，有尿的水后，由南向北拓展，建立 18Fr 通道，留复置金属粘液，复去除胃美人，察看听闻任左下胃盂大肠交界西北侧可听闻铸型大肠一枚，特有种大小不一约 3.0*2.5 cm，特有种于各盏之中，大肠较厚较硬易碎，纯白淡黄，胃盂大肠交界西北侧狭窄，整个胃盂胃盏拓展积水；

4. 镨激光器击碎大肠，装入砂石，察看其余胃盏及大肠上段无清楚残石；

5. 大肠复去除 6Fr 双 J 管，同时留复置 16Fr 胃造瘘管，退粘液，固定造瘘管，冷藏包扎；

6. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

十二指肠大肠镨激光器砂石由此而来石奥义

适应证：所有必需手奥义阻挠的十二指肠大肠。

手奥义必需：

1. 令人满意后，由此而来截石位，正因如此冷藏铺巾；

2. 经尿道复去除十二指肠美人，判读十二指肠颈后唇拉高引人注意，十二指肠美人下听闻听闻直径 0.8-3.0 cm 多发灰黑纯白大肠，椭圆形或椭椭圆形，十二指肠各壁粘膜呈将门改变；

3. 镨激光器击碎大肠，用洗手器将大肠碎屑洗手出，判读无大肠残留，十二指肠留复置 22Fr 三腔尿管，持续十二指肠洗手；

4. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

任左下胃盂先用由此而来石奥义

适应证：胃内型胃盂大肠，铸型大肠。

1. 令人满意后，留复置尿管，由此而来任左侧卧位，升温腰桥，正因如此冷藏铺巾；

2. 由此而来任左侧第 11 肋间侧边，总长约 15 cm，由南向北先用皮肤及腰腔等组织，局部电凝止血；

3. 由南向北先用各层脊柱及大多膈肌脚，向内拉出胸膜，先用肋间肌，向前拉出腰膜，打掀开胃周横膈膜，将胃脏完全游离后，在胃下极平面找到大肠，沿胃盂饲料间隙向内将胃盂病理出来，为胃内型胃盂，沿弧形先用胃盂，听闻胃盂内铸型大肠；

4. 找到并夹由此而来大肠，小心装入大肠；

5. 将尿管绑住胃盂上、之中、下各部，用生理盐水拉出残余大肠碎片，于大肠内留复置 6Fr 双 J 管一根，断断续续撕裂胃盂侧边，由南向北重新启动各层侧边，胃周留复置引流管一根；

6. 奥义先为，奥义后安返门诊，应予抗炎补液等病人。

活体电磁脉冲、大肠美人、经皮胃美人砂石挫败，或因特殊情形（如某些病理状况）无发行上述病人，或于上述病人后注意到并发症必需免费手奥义。

注释：

1. 那彦群等总编. 2014 版之西方泌尿外科疾病诊断病人须知手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总编，顾朝辉等主译. 泌尿外科外科掀开刀与EVA手奥义图谱.

3. 古风总编. 泌尿外科外科掀开刀与EVA手奥义学 第 2 版.

4. 张炜，眭元庚总编. 泌尿外科手奥义彩解.

编辑： 杨洁